做手术前签字的责任书

时间：2024-07-14 12:18:14 阅读全文下载本文

做手术前签字的责任书

在快速变化和不断变革的今天，责任书的使用频率呈上升趋势，责任书有助于增强我们的市场竞争意识、责任意识和安全意识。一般责任书是怎么制定的呢？下面是小编为大家收集的做手术前签字的责任书，欢迎大家分享。

做手术前签字的责任书1

拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在"有"上打"∨"。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。

姓名________性别________年龄________职业_____________

籍贯______________________住址_________________________

1、有无拔牙史(有无)

2、有无药物及麻醉过敏史(有无)

3、有无血液病(血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等) (有无)

4、有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病(有无)

5、是否处于月经期或妊娠期(是否)

6、是否空腹(是否)

7、是否急性炎症期(是否)

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。

经治医生：_____________

同意拔牙病员：_________

______年______月_____日

_________________口腔科

拔牙注意事项

1、紧咬纱球1小时后，轻轻吐出

2、24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。

3、24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，

4、拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。

6、一般拔牙后2-3月需镶假牙。

__________口腔

做手术前签字的责任书2

手术合同病历号码：____________

病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：

一、需实施手术的原因。

__________________________________________________

二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。

__________________________________________________

贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复______期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。

此致

_____________医院(诊所)

立同意书人：_____________

签章：___________________

身份证号码：_____________

地址：___________________

电话：___________________

与病人的关系：___________

_______年______月______日

附注

一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的，可由其亲属签署。

二、立同意书人非病人本人的，"与病人的`关系栏"应填写月病人的关系。

三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。

四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。

做手术前签字的责任书3

X X X人民医院

手术知情同意书(颅脑部分)

患者姓名性别年龄民族身份证号码

科室床号住院日期____年__月__日病案号

术前诊断拟手术医师

拟行手术拟行麻醉

拟手术日期____年__月__日，临时更改为____年__月__日。

术中术后可能存在的风险和意外情况，现告知如下：

1、手术有生命危险甚至发生死亡(因麻醉意外、大出血、心肺肾合并症等);

2、术后可能出现运动感觉障碍加重(运动障碍就是肢体不能活动、活动能力差或者活动不协调，不能产生有效运动，属瘫痪或不全瘫痪，还包括面瘫、单瘫、偏瘫、截瘫、眼球活动不能或不好及复视;感觉障碍就是不知道疼痛或肢体活动定位不准确等)、大小便功能障碍(尿失禁、尿潴留、便秘或腹泻等)、颅内或椎管内及伤口感染、脑脊液漏等情况;

3、术后可能出现癫痫、失语(失读、失认、失写等)、失明、失聪(耳聋)、尿崩症(排尿量异常增多，电解质紊乱)、昏迷不醒、智能减退、精神性格变化、肺部感染、消化道出血和中枢性高热或体温不升等并发症;

4、手术不一定能遏制疾病的继续发展(如神经细胞凋亡等)，不一定能达到预期疗效，病情继续加重;

5、术后可能因颅内出血、脑水肿、脑梗塞等情况再次手术;

6、术后可能出现颅内硬膜下积液、颅内积气;

7、术后有手术瘢痕，可能影响美观;

8、手术不一定能全部切除病变，术后有复发的可能性，术后可能需要放化疗;

9、术中可能因病情需要行去颅骨瓣减压，术后会有颅骨缺损，需二期行颅骨修补手术;

10、颅骨修补手术患者可能发生伤口和颅内感染，需再次手术取出修补材料;术中分离皮瓣困难需终止手术

11、分流手术患者术后可能出现颅内和/或腹腔感染、分流管阻塞等情况再次手术取管;

12、有其它意想不到的情况发生的可能。

13、同意使用手术用材料

14、同意在手术中使用颅骨螺钉(颅骨锁，费用昂贵)固定颅骨瓣;